ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ГИНЕКОЛОГОВ

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ГИНЕКОЛОГОВ

Гарданова Жанна Робертовна

Сокольская Марина Вячеславовна

Гависова Алла Анатольевна,

Седова Екатерина Олеговна

Калина Светлана Андреевна

Емельянов Юрий Валерьевич

Вепренцова Светлана Юрьевна

Гарданов Альберт Кириллович,

Ильгов Вячеслав Иванович

Кектеева Юлия Игоревна

Кирилина Надежда Васильевна

Микиртумова Кристина Алексеевна

Бурма Александра Алексеевна

Актуальность работы.

Профессия врача относится к типу профессий человек-человек и, в силу установления между врачом и пациентом субъект-субъектного общения, предполагает выстраивание в процессе профессиональной деятельности эмоциональных отношений с большим количеством людей, что, в свою очередь, требует от врача развитых эмоционального интеллекта и эмоциональной компетентности. Под «эмоциональной компетентностью» понимается «способность осознавать и признавать собственные чувства, а также чувства других, для управления своими эмоциями внутри себя и в отношениях с другими» [3].

По роду своей деятельности, медицинские работники, в частности врачи гинекологического профиля, сталкиваются с большим количеством негативных эмоциональных состояний у пациентов, что, с одной стороны, требует наличия у людей подобных профессий высокого уровня эмпатии, а с другой - способности противостоять негативным последствиям индуцированного общением с пациентами стресса, иначе может возникнуть эмоциональное и профессиональное выгорание. [9]

Опираясь на работы ряда авторов (Ореховский В. И. и др, 1889г; Василькова А. П., 1999), Е.П. Ильин отмечает, что к аффективной сфере врачей, медсестёр и других сотрудников, связанных с работой в медицине, предъявляются требования, внутренне противоречащие друг другу. Так, в связи со спецификой рабочих обязанностей, медицинский работник должен быть одновременно чувствительным, эмпатичным и при этом эмоционально стабильным.  Лабильность аффективной сферы, как и её ригидность, могут стать препятствием для эффективного осуществления рабочей деятельности [3].

Таким образом, для выявления информации о базовых навыках эмоциональной компетентности, которые обеспечивают профилактику негативных эмоциональных переживаний, способных привести к развитию симптомов эмоционального выгорания, и, как следствие, падению эффективности профессиональной деятельности, важным является изучение особенностей эмоционального реагирования врачей.

Цель исследования:

Выявление особенностей эмоционального реагирования врачей гинекологического профиля, работающих в условиях стационара.

Гипотеза исследования:

Существуют различия в выраженности компонентов профессионального выгорания между врачами гинекологического профиля и врачами-реаниматологами.

Задачи исследования:

1. Провести теоретико-методологический анализ научных концепций эмоционального реагирования врачей гинекологического профиля;
2. Определить особенности эмоционального реагирования врачей гинекологического профиля, в том числе уровень депрессии, уровень личностной и уровень ситуативной тревожности, а также выраженность эмоционального истощения;
3. Выявить значимые различия и корреляции между изучаемыми параметрами.

Методы и методики исследования:

Для достижения целей настоящей работы были использованы следующие методы:

Теоретические:

1. Проблемный анализ теоретических источников;
2. Синтез;
3. Обобщение.

Практические:

1. Опрос;
2. Тестирование.

Методы математической статистики:

1. U-критерий Манна-Уитни; критерий Хи-квадрат; корреляционный анализ с применением коэффициента корреляции Rs Спирмена;
2. Для описания результатов методик применялось среднее значение и стандартное отклонение.

В соответствии с задачами эмпирического исследования нами были использованы следующие методики:

1. Шкала депрессии Бека;
2. Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (Оценка ситуативной и личностной тревожности);
3. Опросник «Профессиональное выгорание» (ПВ) (для медработников);

Статистический анализ проводился на базе программы SPSS Statistics 23 версии.

Исследование проводилось на базе женской консультации НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.

Дизайн исследования:

На первом этапе эмпирического исследования был произведён отбор испытуемых для включения их в выборку на основании критерия наличия  опыта работы более 5 лет в должности врача-реаниматолога или в стационарном отделении в должности врача-гинеколога, в дальнейшем -  формирование эмпирической и экспериментальной групп на основании работы в реанимации или стационаре.

Второй этап исследования заключался в эмпирическом исследовании особенностей эмоционального реагирования врачей гинекологического профиля при помощи указанных в работе методик.

Третий этап исследования заключался в обработке полученных результатов. Достоверность результатов исследования проверялось посредством методов математической статистики.

Краткий обзор проблемы профессионального выгорания у медицинских работников в научных источниках

Профессиональный стресс рассматривается ими как многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Причиной стресса по мнению этих учёных является переживание диссонанса между уровнем внутренних ресурсов профессионала и трудовыми обязанностями, требованиями коллектива и среды [9].

Ганс Селье (Selye, 1976) определяет стресс неспецифическую реакцию организма на предъявленное ему требование, выражающуюся в конкретном физиологическом синдроме [4]. Г. Селье выделяет следующие последовательные фазы стресса (всего 3 фазы):

• фаза реакции тревоги; на данном этапе сопротивляемость организма к негативным факторам среды постепенно снижается;
• фаза мобилизации ресурсов, в результате которой способность сопротивления негативному воздействию среды повышается,
• фаза истощения, когда ресурс сопротивления организма и психики оказывается исчерпан, адаптивные возможности снижаются, возникает риск возникновения заболеваний различной этиологии [2].  

Г. Селье описывал с позиции физиологической стороны, что влияние стрессора, которое можно описать как столкновение интересов субъекта с обстоятельствами внешней среды, после чего появляются сбалансированные импульсы, проявляющиеся в необходимости сопротивляться среде или приспосабливаться к её обстоятельствам. Вариант, при котором выбор происходит в пользу оказания сопротивления, в зависимости проявившихся реакций может с равной вероятностью привести к позитивному или негативному исходу [13].

Кроме того, Г. Селье выделяет положительный и отрицательный стресс. В ситуации стресса положительного (эустресс), вызывающего жизненный тонус необходимый для эффективной деятельности, организм человека не испытывает негативного воздействия. Считается, что эустресс возникает тогда, когда человек осознает стрессовую ситуацию и способен ее разрешить. Данный вид стресса активизирует внутренние ресурсы человека и улучшает адаптацию. В дальнейшем стресс ликвидируется и дает возможность для самореализации личности [1].

Дистресс возникает тогда, когда человек находится в ситуации напряженности длительное время или стрессор очень силен и организм не способен ему сопротивляться, что приводит к психологическим и физиологическим нарушениям в организме.

 В теории возникновения эмоций с физиологической точки зрения необходимо упомянуть о структурной теории эмоций Дж. Пейпеца. Согласно данной теории, субъективные эмоциональные переживания, являющиеся результатом электробиохимической деятельности коры головного мозга, контролируют проявления эмоций на уровне телесных реакций и действий. Дж. Пейпец предположил существование в организме человека физиологической системы, порождающей эмоции. По его предположению в состав данной системы входят следующие структуры: поясная извилина, гипоталамус, гиппокамп, передневентральное ядро таламуса, и мамиллярные ядра гипоталамуса. Система, состоящая из этих структур, получила название круга Пейпеца. В 1952 г. это структурное образование получило название лимбической системы [4]. Однако рассматриваемая теория подверглась критике после того, как экспериментально было доказано, что при стимуляции электрическим током гиппокампа человека пациенты испытывали не конкретные эмоции, а спутанность сознания [4].

Среди психологических теорий возникновения эмоций можно выделить фрустрационную теорию эмоций Дж. Дьюи (Deway, 1895), которая положила начало целому ряду теорий, в рамках которых возникновение отрицательных эмоций рассматривается как следствие неудовлетворения актуальных потребностей, то есть как результат того, что цели деятельности остаются недостигнутыми. Согласно Дьюи, аффективная реакция становится ответом на препятствие, как начало процесса своего рода адаптации к новым жизненным реалиям, и, в конечном итоге, приводит человека к пониманию того, какими путями незакрытую потребность можно удовлетворить, какими – невозможно [5].

Данной теории созвучна концепция эмоций Э. Клайпареда (1928). С позиции ученого, такие эмоции как гнев, досада, злость и др, возникают вследствие анализа и оценки своей деятельности как успешной или не успешной. Возникновение данных эмоций, по мнению Клайпареда, связано с проблемами адаптации в той или иной жизненной ситуации [4]. Сопоставление реального результата деятельности с образом результата, формирующимся до начала деятельности, является залогом приспособления к конкретной ситуации в дальнейшем – и в данном случае эмоция носит характер маркера адаптивности того или иного образа действий в конкретной ситуации, становится основой научения человека.

Идеологических сходной данному представлению становится теория когнитивного диссонанса Леона Фестингера, объясняющая зависимость появления отрицательных или положительных эмоций от характера деятельности и оценки ситуации, а не в результате того или иного ощущения, поступающего извне. С позиций данной теории, положительные эмоции возникают при отсутствии препятствий на пути к достижению целей, а отрицательные эмоции возникают при несовпадении ожидаемого результата с полученным [12].

Научные работы П. Бардома позволяют сделать вывод, что телесные изменения и связанные с ними эмоциональные переживания, возникают почти одновременно, а, следовательно, эмоции не могут возникать в ответ на телесные изменения. С возникновением эмоций, согласно работам П. Барда, связаны такие структуры головного мозга, как гипоталамус и лимбическая система [4].

Сосудистая теория выражения эмоций И. Уэйнбаума стала основой предположения о том, что сила и характер субъективных переживаний зависят от оттока или притока крови в головной мозг, который регулируется лицевыми мышцами. Р. Заянц предполагал, что мимические движения мышц лица могут вызывать эмоциональные переживания [4].

Активационная психологическая теория эмоций Линдсея-Хебба возникла как результат изучения мозга при помощи электрофизиологических методов, в связи с чем эмоциональные состояния в контексте обсуждаемой теории рассматриваются как продукт функционирования в первую очередь ретикулярной формации ствола головного мозга. Данная теория включает в себя следующие предположения:

1.  Эмоция человека является результатом физиологического функционирования и ретикулярной формации;
2. Ретикулярная формация является источником и регулятором динамических параметров эмоций, таких как: сила, продолжительность, изменчивость и др.

Обратимся к рассмотрению идеологически схожих теорий отечественной школы. Биологическая теория эмоций П.К. Анохина предполагает, что эмоции обусловлены как биологическими, так и физиологическими потребностями.  Система эмоций сформировалась в процессе эволюционного развития и служит в первую очередь адаптации человека и его поведения к существующей ситуации [3]. П.В. Симонов, развивая потребностно-информационную теорию эмоций на базе идей П.К. Анохина, сформулировал следующее заключение: качество эмоции целесообразно рассматривать с позиций эффективности поведения, которое с данной эмоцией связано.

Ю.И. Александров формулирует представление об эмоциях с точки зрения системной психофизиологии в терминах единой концепции сознания и эмоций. Согласно его трактовке, эмоции являются характеристикой тех системных образований, которые возникают на начальных этапах онтогенеза и обеспечивающих базовый уровень дифференциации между позитивным и негативным воздействием. Результатом постепенной дифференциации между организмом и средой становится адаптивное поведение [4].

Таким образом, достаточно разработанным является представление об эмоции как о результате эволюционного процесса развития человека как вида, о необходимом условии для адекватной оценки условий реальности и, как следствие, выживании, и как о продукте работы физиологических систем организма, что было подтверждено многочисленными исследованиями психологов, врачей и физиологов, описанными выше. Однако последующие исследования эмоций предполагают первичное влияние их на психику и поведение человека. Обратимся к их основным постулатам.

Современные исследователи отмечают наличие индивидуально-психологических особенностей реагирования на стрессовые ситуации, которые обусловлены индивидуальными особенностями личности и индивидуальным опытом [1]. Это говорит о том, что наличие стресса не может объясняться только текущей ситуацией, поскольку в одной и той же ситуации один человек, обладающий определённым набором качеств характера и ресурсами организма (в частности, особенностями нервной системы, темперамента и т.д.) может испытывать стресс, а другой, отличающийся от него по своим индивидным качествам - нет [4].

Несмотря на многочисленные исследования, на данный момент нет единого подхода к пониманию и объяснению причин, механизмов возникновения, пониманию структуры и динамики синдрома выгорания. В зарубежной литературе мы находим различные описания данного феномена. В работах Г. Фройденбергера [10] выгорание рассматривается как состояние психического и физического истощения, возникающего под воздействием профессиональной деятельности. К. Маслач [7] рассматривает данный феномен как психологический синдром, который является ответной реакцией на постоянный эмоциональный и межличностный стресс в рабочей среде.

В современной науке существуют два принципиально разных подхода к определению феномена эмоционального выгорания: результативный и процессуальный.

С точки зрения результативного подхода эмоциональное выгорание представляется как специфическое состояние, включающее в свою структуру несколько конкретных элементов (факторов).

При рассмотрении однофакторной модели (А.М. Пайнс, И. Аронсон), можно предположить, что эмоциональное выгорание обусловлено пребыванием человека в ситуации, связанной с эмоциональными перегрузками, причем длительное время, что приводит к физическому, эмоциональному и когнитивному истощению.

С позиции двухфакторной модели (Д. Дирендонк, В. Шауфели, X. Сиксма) данный феномен состоит из двух компонентов: эмоционального истощения, которое проявляется в нервном напряжении и ухудшении физического самочувствия и деперсонализации, представляющей собой изменение отношения к себе и другим (пациентам, коллегам).

С позиции трехфакторной модели (K. Маслач и С. Джексон), выгорание является реакций организма и психики на интенсивные, растянутые во времени профессиональные стрессы. Три компонента, которые включают в себя редукцию профессиональных достижений, деперсонализацию и эмоциональное истощение, являются составляющими синдрома эмоционального выгорания [6].

При становлении синдрома эмоционального выгорания компонентов первым развивающимся симптомом становится редукция персональных достижений. Специалист, подверженный начальной стадии эмоционального выгорания, постепенно начинает обесценивать свои достижения. Ещё одним компонентом становится деперсонализация, характеризующаяся отрицательным, отстранённым и циничным отношением ко всем субъектам профессиональной деятельности, неадекватностью эмоциональных реакций на события, связанные с рабочими обязанностями. Эмоциональное истощение можно охарактеризовать как результат исчерпывания эмоциональных ресурсов. Это состояние характеризуется ощущениями внутренней опустошенности, постоянного эмоционального перенапряжения, усталости и переутомления. В состоянии эмоционального истощения человек не способен давать адекватную эмоциональную реакцию в ситуациях эмоционального напряжения, в целом находится в состоянии дезадаптации.

Представители процессуального подхода рассматривают выгорание как постепенный процесс профессионального развития, проходящий становление через развитие последовательных фаз. В результате постепенного развития эмоционального выгорания и истощения ресурсов организма и психики на этом фоне, человек, подверженный данному явлению, постепенно начинает формировать к людям, связанным с его профессиональной деятельностью, эмоционально дистантное, отстранённое отношение. Постепенно, параллельно с этим процессом, начинается редукция профессиональных достижений, проявляющаяся в виде негативной установки к собственным результатам и успехам в профессии, неуверенность в них и обесценивание собственного труда.

Несмотря на многочисленные эмпирические исследования, отсутствует единый подход к пониманию природы выгорания. На данном этапе изучения вопроса, наиболее известной является концепция, предложенная К. Маслач и С. Джексоном, согласно которой, «выгорание» рассматривается как синдром, возникающий в следствие хронических стрессов на рабочем месте и включающий в себя три компонента: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личностных достижений. Данный синдром, с одной стороны – рассматривается как развивающаяся во времени личностная деформация, причиной которой являются эмоционально напряженные профессиональные отношения, а с другой стороны выгорание рассматривается как защитная реакция организма на чрезмерные эмоциональные нагрузки, которая приводит к полной или частичной эмоциональной отстраненности.

Еще одной проблемой является развитие тревоги и тревожности возникающих в процессе профессиональной деятельности, связанной с повышенной ответственностью. Ученые З. Фрейд, Дж. Тейлор, К. Хорни, Р. Мэй, Ч.Д. Спилбергер, и др. исследовавшие данные понятия, рассматривали тревогу как состояние беспокойства, возникающее в ситуациях серьезной физической или психической угрозы, а тревожность как индивидуально - психологическую особенность личности, проявляющуюся чрезмерном переживании тревоги при действии несоизмеримо малых стимулов.

Ч.Д. Спилбергер определяет тревогу как «ситуативную тревожность», возникающую в конкретной ситуации и носящую временный характер, а тревожность как «личностную тревожность», которая становится характерной чертой личности человека и возникает не зависимо от наличия опасной ситуации.

Эмпирическое исследование особенностей эмоционального выгорания у врачей-гинекологов стационарных отделений

Формирование выборки исследования производилось на базе ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова. В исследовании приняли участие 66 врачей гинекологического профиля, пол всех испытуемых - женский. Средний возраст испытуемых составил 35,7±4,2 лет. Одним из критериев включения испытуемых в итоговую выборку стал стаж работы от 5 лет и выше. В контрольную группу вошли 34 врача реанимационного отделения, в экспериментальную группу – 32 врача-гинеколога, являющихся сотрудниками стационара.

По результатам методики А. Бека у врачей гинекологического профиля был выявлен менее выраженный уровень депрессии, в то время как врачи-реаниматологи продемонстрировали субклинический уровень показателей депрессии, (р<0,001). Врачи гинекологи стационарных отделений сохраняют свой эмоциональный настрой и менее подвержены проявлениям пониженного настроения, а также соматическим проявлениям депрессивных расстройств, таким как изменения циркадного ритма, бессонница, повышенная утомляемость, снижение аппетита и прочих витальных влечений. То есть, врачи-гинекологи стационара продемонстрировали благополучное самочувствие и меньшую подверженность гипотимии, что может быть связано с тем, что условия их работы, которые подразумевают с меньшие риски в отношении здоровья пациентов, меньшую персональню и большую коллективную ответственность, а также наличие (чаще всего) достаточного времени для принятия важных решений, делают их менее подверженными реактивным депрессивным состояниям.

Рисунок 1. Гистограмма средних значений показателей выраженности депрессивных состояний у врачей гинекологического профиля

По результатам шкалы тревоги Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина в итоге проведённого сравнительного анализа значимых статистических различий в распределении уровней личностной тревожности между исследуемыми группами выявлено не было (χ2=1,456; р=0,226). Таким образом, мы можем утверждать, что личностная тревожность у обеих групп чаще выражена на высоком уровне (70,6% и 56,3%). В свою очередь, по показателю ситуативной тревожности между группами были выявлены достоверные различия (χ2=12,269; р=0,002). В группе врачей, работающих в реанимации, чаще встречается высокий уровень ситуативной тревожности, низкий уровень отсутствует. В группе врачей гинекологического профиля стационарного отделения чаще встречается средний уровень ситуативной тревоги, также присутствует низкий уровень.

Результаты сравнительного анализа выраженности тревожности у врачей гинекологического профиля позволили выявить различия, так мы можем увидеть, что достоверные различия выявлены в оценках ситуативной тревоги (U=673,0; р=0,0099), а уровень личностной тревожности различается исключительно на уровне статистической тенденции (U=587,0; р=0,034); врачи реанимационного отделения проявляют высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности.

Также была проведена оценка различий в распределениях уровней ситуативной и личностной тревоги у врачей исследуемых групп (рисунок 2).

На рисунке 2 представлены результаты сравнительного анализа показателей личностной и ситуативной тревожности у врачей-гинекологов стационарных отделений и врачей-реаниматологов.

По результатам сравнительного анализа различий в распределении уровней личностной тревожности выявлено не было (р=0,226). Так, мы можем увидеть, что личностная тревожность у обеих групп чаще выражена на высоком уровне. В свою очередь, по показателю ситуативной тревожности между группами были выявлены достоверные различия (р=0,002). В группе врачей, работающих в реанимации, чаще встречается высокий уровень ситуативной тревожности, средний уровень встречается у трети испытуемых, низкий уровень отсутствует. В группе врачей стационара более чем у половины группы испытуемых встречается средний уровень ситуативной тревоги. С одной стороны, мы можем увидеть, что в личностная тревога у двух групп врачей находится на средним и высоком уровне, при этом мы можем увидеть, что в группе реаниматологов люди с высокой личностной тревожностью также обладают высокой ситуативной тревогой, что может свидетельствовать о том, что их ситуативная тревога, за счет специфики работы, переходит в личностную, провоцирую тем самым общее ухудшение психоэмоционального состояния.

В обеих группах преобладает высокий уровень личностной тревожности (средние показатели выше 45 балов). В группе врачей-гинекологов, работников стационара, более, чем у половины выявлен высокий уровень, низкого уровня не было выявлено, у оставшейся части – средний уровень. Данные результаты говорят о том, что, хотя тревожность является естественным проявлением активности личности, высокий ее уровень говорит о возможном наличии невротического конфликта, эмоциональных срывов и психосоматических заболеваний.

Стоит отметить, что высокий уровень личностной тревожности оказался связан с проявлениями депрессивной симптоматики, а также оказывает негативное влияние на общее ощущение психологического благополучия.

Рисунок 2. Средние значения выраженности уровней личностной и ситуативной тревожности у врачей стационарного отделения и врачей-реаниматологов

Рисунок 3. Распределение уровней тревожности среди врачей, работающих в стационаре и врачей-реаниматологов.

По результатам сравнительного анализа компонентов профессионального выгорания были выявлены достоверные различия по всем показателям, измеряемым данной методикой, уровень значимости во всех случаях показал значения меньшие, чем 0,001. Таким образом, мы можем достоверно утверждать, что врачи-реаниматологи, показывают более высокий уровень эмоционального истощения, сильнее подвержены деперсонализации и склонны оценивать свою профессиональную успешность как более низкую.

По результатам сравнительного анализа распределения уровней профессионального выгорания также были выявлены достоверные различия по всем показателям.

Так, различия в показателях эмоционального истощения (χ2=66,8785; р=0,004) говорят о том, что 34% врачей, работающих в реанимации, обладают высоким уровнем эмоционального истощения, тогда как в выборке врачей-гинекологов стационара испытуемых с высоким уровнем истощения выявлено всего 78,5%, т.е. большая часть врачей стационара имеет средний уровень эмоционального истощения.

По показателям деперсонализации между группами также были выявлены достоверные различия (χ2=87,334; р<0,006). 92,2% врачей-реаниматологов обладают высоким уровнем деперсонализации, у работников стационара высоким уровнем деперсонализации обладают только 32,9% врачей.

По показателю «Профессиональная успешность» между группами выявлены статистически значимые различия (χ2=07,267; р=0,005). 87,4% врачей отделения реанимации ощущают себя не успешными, как профессионалы, в свою очередь среди работников стационара низким уровнем профессиональной успешности обладает 10,4% врачей.

Также был проведен сравнительный анализ уровней профессионального выгорания гинекологов и врачей-реаниматологов (рисунок 3).

Таблица 1.

Результаты сравнительного анализа компонентов профессионального выгорания у гинекологов стационарных отделений

Рисунок 3. Уровни выраженности компонентов профессионального выгорания врачей-гинекологов стационарного отделения

Результаты сравнительного анализа выраженности эмоционального выгорания позволили выявить различия в показателях эмоционального истощения (р=0,001) 82,4% врачей-реаниматологов в выборке врачей стационара с высоким уровнем истощения выявлено всего 37,5%, большая часть врачей стационара имеет средний уровень эмоционального истощения. Соответственно врачи реанимации склонны иметь более плохое эмоциональное и физическое состояние, которое сопровождается утратой интереса к рабочей деятельности, с высоким уровнем выгорания они имеют меньшую удовлетворённость своей жизнью, и соответственно их рабочая деятельность может негативно влиять на их жизнь в целом.

По показателю деперсонализации группы также различаются (р<0,001). 88,2% врачей-реаниматологов обладают высоким уровнем деперсонализации, у работников стационара высоким уровнем деперсонализации обладают только 21,9% врачей. Различия в деперсонализации позволяют нам констатировать тот факт, что врачи-реаниматологи проявляют эмоциональное отстранение от рабочих обязанностей и задач, что с одной стороны может являться тем, что может защитить их от выгорания, так высокая эмоциональная вовлеченность в сложную профессиональную деятельность может приводит к выгоранию, но с другой излишнее отстранение ведет к потере интереса к профессиональным обязанностям, и, следовательно, негативно сказывается на эффективности работы.

По показателю «Профессиональная успешность» также выявлены существенные различия (р=0,004), 82,4% врачей-реаниматологов ощущают себя не успешными, как профессионалы, в свою очередь среди работников стационара низким уровнем профессиональной успешности обладает 9,4% врачей. Данный факт указывает на то, что работники реанимации обладают сниженной мотивацией к профессиональной деятельности, имеют затруднения в самооценки своих профессиональных компетенций и склонны воспринимать себя, как не профессионала.

По данным корреляционного анализа было выявлено, что параметр деперсонализация прямо коррелируют с ситуативной тревожностью и выраженностью депрессии. Соответственно, высокие показатели депрессии и ситуативной тревожности ассоциированы с высокими показателями деперсонализации. Проявления депрессивной симптоматики оказались связаны с личностной тревожностью как чертой характера у врачей гинекологического профиля – то есть, врачи-гинекологи, чья личность характеризуется устойчивым способом реакции на окружающие события посредством повышения уровня тревоги, более склонны к переживанию депрессивных состояний, чем врачи-гинекологи, не обладающие такой личностной характеристикой.

С профессиональной успешностью врачей-реаниматологов имеют обратные корреляции уровни ситуативной и личностной тревожности. Ситуативная и личностная тревожность врачей-реаниматологов обратно взаимосвязаны с профессиональной успешностью. Следовательно, тревожность как черта личности и ситуативно обусловленная повышенная тревожность являются факторами, которые связаны с низкой оценкой своей профессиональной успешности врачами данной специальности. Помимо этого, была выявлена прямая связь профессиональной успешности и показателя самочувствия.

Результаты сравнительного анализа выраженности эмоционального выгорания позволили выявить различия в показателях эмоционального истощения (р=0,001) 82,4% врачей-реаниматологов в выборке врачей стационара с высоким уровнем истощения выявлено всего 37,5%, большая часть врачей стационара имеет средний уровень эмоционального истощения. Соответственно врачи реанимации склонны иметь более плохое эмоциональное и физическое состояние, которое сопровождается утратой интереса к рабочей деятельности, с высоким уровнем выгорания они имеют меньшую удовлетворённость своей жизнью, и соответственно их рабочая деятельность может негативно влиять на их жизнь в целом.

По показателю деперсонализации группы также различаются (р<0,001). 88,2% врачей-реаниматологов обладают высоким уровнем деперсонализации, у работников стационара высоким уровнем деперсонализации обладают только 21,9% врачей. Различия в деперсонализации позволяют нам констатировать тот факт, что врачи-реаниматологи проявляют эмоциональное отстранение от рабочих обязанностей и задач, что с одной стороны может являться тем, что может защитить их от выгорания, так высокая эмоциональная вовлеченность в сложную профессиональную деятельность может приводит к выгоранию, но с другой излишнее отстранение ведет к потере интереса к профессиональным обязанностям, и, следовательно, негативно сказывается на эффективности работы.

По показателю «Профессиональная успешность» также выявлены существенные различия (р=0,004), 82,4% врачей-реаниматологов ощущают себя не успешными, как профессионалы, в свою очередь среди работников стационара низким уровнем профессиональной успешности обладает 9,4% врачей. Данный факт указывает на то, что работники реанимации обладают сниженной мотивацией к профессиональной деятельности, имеют затруднения в самооценки своих профессиональных компетенций и склонны воспринимать себя, как не профессионала.

Согласно полученным результатам можно утверждать, что профессиональное выгорание врачей, работающих в реанимации, связано с проявлением высоких показателей тревожности (как личностной, так и ситуативной) и депрессивной симптоматикой.

Повышенной склонности к проявлениям деперсонализации способствует проявление такой черты личности как эмотивность. Педантичность и тревожность оказались связаны с низкой оценкой врачами своей профессиональной успешности.

Заключение

Труды отечественных и зарубежных ученых (К. Маслач, В.В. Бойко, Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой и др.), при их изучении позволяют прийти к следующему выводу: эмоциональное выгорание является следствием хронических стрессов на рабочем месте, и его структура включает в себя три компонента: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личностных достижений. Многочисленные исследования доказали, что вероятность возникновения синдрома эмоционального выгорания у врачей гинекологического профиля, работающих в стационаре, связана, в первую очередь, с условиями их деятельности: общение с большим количеством людей, испытывающих тревогу за свое здоровье и нуждающихся во внимании и заботе.

У врачей гинекологов, работающих в стационаре, профессиональное выгорание связано с проявлениями депрессивных состояний и ситуативной тревожностью. Уровень депрессии у врачей гинекологического профиля стационарного отделения выявились в пределах субклинических значений, что указывает на их в целом благополучное психическое состояние. Ситуативная тревожность определялась на умеренном уровне и у группы врачей-гинекологов, и у группы сравнения, в то время, как выраженное эмоциональное истощение реже встречалось у врачей-гинекологов стационара, чем у врачей анестезиологов-реаниматологов. Неадаптивное эмоциональное реагирование, выражающееся в депрессивных состояниях, личностной и ситуативной тревожности и проявлениях эмоционального истощения менее характерно для врачей гинекологического профиля, чем для врачей анестезиологов-реаниматологов.

Список литературы:

1. Гарданова Ж.Р., Есаулов В.И., Кектеева Ю.И. Особенности эмоционально-личностной сферы при развитии синдрома эмоционального выгорания у врачей акушеров-гинекологов. //Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. Условия доступа: (сетевое издание) (science-education.ru)
2. Гарданова Ж.Р., Кектеева Ю.И. Эмоциональный интеллект в профилактике профессионального выгорания врача акушера- гинеколога. //Успехи современной науки и образования. – 2017. – Т9, No4.
3. Ильин, Е. П. Эмоции и чувства. – СПб: Питер, 2018 – 784 с.
4. Немов, Р.С. Общие основы психологии / Р.С. Немов // Психология. Кн. 1. – М.: ВЛАДОС. - 2020 – 687 с.
5. Etheridge JC, Evans D, Zhao L, Ibrahim N, Wick EC, Freischlag JA, Brownstein MR. Trends in Surgeon Burnout in the US and Canada: Systematic Review and Meta-Regression Analysis. J Am Coll Surg. 2023 Jan 1;236(1):253-265. 
6. Folkman, S., Stein, N.L. Adaptive goals processes instressful events/ In Stein, N.L. et al.( Eds.) - Memory for everyday and emotional events? - 1997. – pp.113-137.
7. Hughes F, Francis AP, Sciscione AC. Physician Burnout among Members of the Society for Maternal-Fetal Medicine. - Am J Perinatol. – 2020 -  Sep;37(11)
8. Rao S, Ferris TG, Hidrue MK, Lehrhoff SR, Lenz S, Heffernan J, McKee KE, Del Carmen MG. Physician Burnout, Engagement and Career Satisfaction in a Large Academic Medical Practice. Clin Med Res. 2020 Mar;18(1):3-10.
9. Rodrigues H, Cobucci R, Oliveira A, Cabral JV, Medeiros L, Gurgel K, Souza T, Gonçalves AK. Burnout syndrome among medical residents: A systematic review and meta-analysis. - PLoS One. – 2018. – Nov. - 12;13(11).
10. Schmeusser B, Gauthier Z, Nagy K. Assessment of Resident Burnout After Formalization of Wellness Program. - Mil Med. – 2022, Jan. – р.19.
11. Stephens EH, Heisler CA, Temkin SM, Miller P. The Current Status of Women in Surgery: How to Affect the Future. JAMA Surg. 2020 Sep 1;155(9):876-885.
12. Veiga MG, Felizi RT, Trevisan GD, Cubero DIG, Fernandes CE, Oliveira E. Message applications in the doctor-patient relationship as a stressor. /Rev Assoc Med Bras (1992). – 2022. - Sep;68(9)
13. Walther DM, Kraus ME, Beeken KE, Pier BD. An Assessment of Physician Well-Being and Burnout Among Army Obstetricians and Gynecologists. Mil Med. 2023 May 16;188(5-6)