ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОДРОСТКОВ АРМЕНИИ

ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОДРОСТКОВ АРМЕНИИ

Даниелян Лусине  Марселовна

канд. мед. наук, доц. кафедры общественного здоровья и организация здравоохранения Ереванский Государственный медицинского университета,

Армения, г. Ереван

Дунамаляан Размик Ашотович

канд. мед. наук, преподаватель  кафедры общественного здоровья и организация здравоохранения Ереванского  Государственного медицинского университета,

Армения, г. Ереван

Мардиян Марине Араратовна

д-р мед. наук, проф. кафедры общественного здоровья и организация здравоохранения Ереванского Государственного медицинского университета,

Армения, г. Ереван

Мкртчян Сирануш Ашотовна

канд. мед. наук, преподаватель  кафедры ЛОР болезни  Ереванского  Государственного медицинского университета,

Армения, г. Ереван

PECULIARITIES OF HOSPITALIZED AND MORBIDITY WITH TEMPORARY DISABILITY OF ADOLESCENTS IN ARMENIA

Lusine Danielyan

PhD Associate Professor, Department of Public Health and Organization of Health Care, Yerevan State Medical University,

 Armenia, Yerevan

Razmik Dunamalyan

PhD Lecturer at the Department of Public Health and Organization of Health Care, Yerevan State Medical University,

Armenia, Yerevan

Marine Mardiyan

MD Professor of the Department of Public Health and Organization of Health Care, Yerevan State Medical University,

Armenia, Yerevan

Siranush Mkrtchyan

PhD Lecturer, Department of ENT Diseases, Yerevan State Medical University,

Armenia, Yerevan

Исследование выполнено при финансовой поддержке Комитета по науке МОН РА в рамках научного проекта № 22YR-3B014.

The research was supported by the RA MESCS Science Committee within the frameworks of the research project № 22YR-3B014.

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: изучить динамику основных видов заболеваемости. Анализ заболеваемости показал, что уровень ее как в случаях, так и в днях достаточно высок: у 15 - летних 132,3 случая и 800,7 дней нетрудоспособности на 100 подростков, у 16- летних в слу­чаях - 164,9%, в днях - 969,7%, у 17 - летних  126,6 случаев и 711,6 дней нетрудоспособности на 100 подростков. Среди причин временной нетрудоспособности подростков первое место занимают болезни органов дыхания (72,7% всех случаев и 71,4% дней нетрудоспособности), далее следуют болезни органов пищеварения (7,2% случаев и 6,6% дней), травмы и отравления (6,6% слу­чаев и 6,2% дней) и болезни системы кровообращения (2,8% случаев и 3,5% дней). На долю этих четырех классов болезней падает 89,3% всех слу­чаев и 87,7% всех дней нетрудоспособности. Уро­вень гос­пи­та­ли­за­ции у под­рост­ков соста­вил: у 15-летних – 35,6%±0,2), у 16-летних – 35,4%±0,3), а у 17-летних ­– 26,6%±0,2. Юноши госпитализируются чаще девушек в 2,1 ра­за в хи­рур­ги­чес­кие, в 1,3 раза в невроло­ги­чес­кие и в 6,7 ра­за в гаст­ро­эн­те­ро­ло­ги­чес­кие от­де­ле­ния, а девушки – в 2,0 ра­за в терапевтические, в 2,1 ра­за в ото­ла­рин­го­ло­ги­чес­кие от­де­ле­ния. Высокий уровень ЗВУТ во всех возрастно-половых группах отмечен при болезнях органов дыхания, травмах и отравлениях, болезнях органов пищеварения, болезнях нервной системы и органов чувств. Уровень госпитализированных больных у 15-летних составил  - 36,0‰, у 16-летних - 35,4‰, у 17-летних - 26,6‰. Среди них по частоте первые три места занимают болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

ABSTRACT

The goal is to study the dynamics of the main types of morbidity. An analysis of the problem of the bridge showed that its level, both in cases and in days, is quite high: in 15-year-olds 132.3 cases and 800.7 days of no rudos on condition per 100 teenagers, in 16-year-olds in cases - 164.9%, in days - 969 , 7%, in 17-year-olds 126.6 cases and 711.6 days there is no opportunity for 100 teenagers. Among the causes of time the first place is occupied by diseases of the respiratory organs (72.7% of all cases and 71.4 % of days), then follow diseases of the organs of food (7.2% of cases and 6 .6% of days), injuries and poisoning (6.6% of cases and 6.2% of days) and diseases of the circulatory system (2.8% of cases and 3.5% of days). These four classes of illnesses account for 89.3% of all cases and 87.7% of all days without property. The level of public health among adolescents was: 15-year-olds - 35.6% * 0.2), 16-year-olds - 35.4% *0.3), and for 17-year-olds it is 26.6%*0.2. Young men are hospitalized more often than girls 2.1 times in surgery, 1.3 times in neurological and 6.7 times in gastroenterological otdeletions, and girls - 2.0 times in teasinging, 2.1 times in otolaringholologicaldeletion. A high level of MTD in all age and sex groups was noted in diseases of the respiratory system, injuries and poisoning, diseases of the digestive system, diseases of the nervous system and sensory organs. The level of hospitalized patients in 15-yearolds was 36.0‰, in 16-year-olds - 35.4‰, in 17-year-olds - 26.6‰. Among them, in terms of frequency, the first three places are occupied by diseases of the digestive system, respiratory diseases, infectious and parasitic diseases. The goal is to study the dynamics of the main types of morbidity. An analysis of the problem of the bridge showed that its level, both in cases and in days, is quite high: in 15-year-olds 132.3 cases and 800.7 days of no rudos on condition per 100 teenagers, in 16-year-olds in cases - 164.9%, in days - 969 , 7%, in 17-year-olds 126.6 cases and 711.6 days there is no opportunity for 100 teenagers. Among the causes of time the first place is occupied by diseases of the respiratory organs (72.7% of all cases and 71.4 % of days there is nodosnsnosti), then follow diseases of the organs of food (7.2% of cases and 6 .6% of days), injuries and poisoning (6.6% of cases and 6.2% of days) and diseases of the circulatory system (2.8% of cases and 3.5% of days). These four classes of illnesses account for 89.3% of all cases and 87.7% of all days without property. The level of public health among adolescents was: 15-year-olds - 35.6% * 0.2), 16-year-olds - 35.4% *0.3), and for 17-year-olds it is 26.6%*0.2. Young men are hospitalized more often than girls 2.1 times in surgery, 1.3 times in neurological and 6.7 times in gastroenterologic otdeletions, and girls - 2.0 times in terasinging, 2.1 times in otolaringholologicaldeetion. A high level of MTD in all age and sex groups was noted in diseases of the respiratory system, injuries and poisoning, diseases of the digestive system, diseases of the nervous system and sensory organs. The level of hospitalized patients in 15-year-olds was 36.0‰, in 16-year-olds - 35.4‰, in 17-year-olds - 26.6‰. Among them, in terms of frequency, the first three places are occupied by diseases of the digestive system, respiratory diseases, infectious and parasitic diseases.

Ключевые слова: подростки; заболеваемость временной утраты трудоспособности; госпитализированный заболеваемость.

Keywords: adolescents; morbidity rate of temporary disability; hospitalized morbidity.

За последнее десятилетие произошло качественное ухудшение состояния здоровья школьников. Исследования показывают, что в России лишь около 10% учащихся могут считаться здоровыми. 50% имеют морфофункциональные отклонения, 40%- хронические болезни [3]. Особенностями негативных изменений в здоровье школьников являются: стремительный рост числа хронических болезней, ухудшение показателей физического здоровья, дефицит массы тела, децелерация, рост болезней нервной системы, пограничных нервно-психических заболеваний, болезней органов пищеварения, эндокринной системы и др. [5]. Большое значение для определения состояния здоровья подростков имеет статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности, частота которой колеблется, по данным разных авторов, от 36,2 до 87,1 случаев и от 177,0 до 859,3 дней на 100 подростков [1], причем заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от социальных групп подростков от пола и возраста. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у подростков большой удельный вес приходится на группу острых респираторных заболеваний [2], последующие места занимают ангины, травмы, болезни органов пищеварения, органов кровообращения. Изучение госпитализированной заболеваемости дополняет сведения об общей заболеваемости. Показатель общей заболеваемости колеблется в пределах от 28,7 до 60,0 на 100 подростков.Установлено ,что в структуре госпитализированной заболеваемости у подростков большой удельный вес занимают в основном 5 нозологических форм: аппендицит, травмы, фурункулы, пневмония, дизентерия. Много исследований посвящено анализу зависимости госпитализированной заболеваемости от пола, социальных групп подростков [4].

Исс­ле­до­ва­ние про­во­ди­лось в 11 тер­ри­то­риаль­ных еди­ницах респ­уб­ли­ки. Объем вы­бо­роч­но­го исс­ле­до­ва­ния соста­вил 10160 лиц. Осо­бен­ностью методики исс­ле­до­ва­ния яв­ляет­ся рет­ро- и прос­пек­тив­ное комп­лекс­ное изу­че­ние и оцен­ка состоя­ния здо­ровья под­рост­ков по дан­ным вре­мен­ной нетрудоспособности.

 Ана­лиз за­бо­ле­вае­мости по­ка­зал, что уро­вень ее как в слу­чаях, так и в днях доста­точ­но вы­со­к: у 15 - лет­них 132,3 слу­чая и 800,7 дней нетрудоспособности на 100 под­рост­ков, у 16- лет­них в слу­чаях - 164,9%, в днях - 969,7%, у 17 - лет­них 126,6 слу­чаев и 711,6 дней нет­ру­дос­по­соб­ности на 100 под­рост­ков. Сре­ди при­чин вре­мен­ной нет­ру­дос­по­соб­ности под­рост­ков пер­вое место занимают бо­лез­ни ор­га­нов ды­ха­ния (72,7% всех слу­чаев и 71,4% дней нет­ру­дос­по­соб­ности), да­лее сле­дуют бо­лез­ни ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния (7,2% случаев и 6,6% дней), трав­мы и от­рав­ле­ния (6,6% слу­чаев и 6,2% дней) и болезни систе­мы кро­вооб­ра­ще­ния (2,8% слу­чаев и 3,5% дней). На до­лю этих че­ты­рех клас­сов бо­лез­ней па­дает 89,3% всех слу­чаев и 87,7% всех дней нетрудос­по­соб­ности. На­ши дан­ные по­ка­за­ли, что уро­вень вре­мен­ной нетрудоспо­соб­ности под­рост­ков при бо­лез­нях ор­га­нов ды­ха­ния ко­леб­лет­ся от 90,7 до 119,0 слу­чаев и от 472,2 до 675,2 дней нет­ру­дос­по­соб­ности на 100 подрост­ков; при бо­лез­нях ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния - от 9,0% до 12,1% слу­чаев и от 47,7% до 54,9% дней; при трав­мах и от­рав­ле­ниях - от 4,9% до 13,6% слу­чаев и от 31,2% до 50,6% дней; при бо­лез­нях нерв­ной систе­мы и ор­га­нов чувств - от 3,6% до 7,3% слу­чаев и от 19,1% до 47,9% дней; при бо­лез­нях ко­жи и подкожной клет­чат­ки - от 3,6% до 5,1% слу­чаев и от 21,5% до 25,2% дней; при бо­лез­нях систе­мы кро­вооб­ра­ще­ния - от 4,1% до 4,6% слу­чаев и 26,2 до 28,8 дней нет­ру­дос­по­соб­ности (таб­л. 1). С целью це­лей пла­ни­ро­ва­ния профилактичес­ких ме­роп­рия­тий, нап­рав­лен­ных на сни­же­ние за­бо­ле­вае­мости с вре­мен­ной по­те­рей тру­дос­по­соб­ности, из­вест­ный ин­те­рес представ­ляет распреде­ле­ние этих за­бо­ле­ва­ний по от­дель­ным но­зо­ло­ги­чес­ким фор­мам и группам бо­лез­ней. Исс­ле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что на грипп и ост­рые ин­фек­ции верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей при­хо­дит­ся бо­лее по­ло­ви­ны (67,9%) слу­чаев и 56,7% дней с вре­мен­ной ут­ра­той тру­дос­по­соб­ности.

Таблица 1.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности у подростков РА (на 100 подростков)

При бо­лее де­таль­ной груп­пи­ров­ке при­чин вре­мен­ной нетру­дос­по­соб­ности ока­за­лось, что пер­вое место в струк­ту­ре дней и слу­чаев нет­ру­дос­по­соб­ности при­над­ле­жит ост­рым ин­фек­циям верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей (40,4% слу­чаев и 31,7% дней), вто­рое – грип­пу (27,5% слу­чаев и 25,0% дней), третье – ан­ги­не (6,9% слу­чаев и 12,6% дней), на чет­вер­том месте – ост­рый брон­хит и тра­хеит (5,8% слу­чаев и 10,0% дней), на пя­том месте – ост­рый гаст­рит и дуо­де­нит (4,3% слу­чаев и 4,0% дней). Уро­вень за­бо­ле­вае­мости с вре­мен­ной по­те­рей трудоспособ­ности при некоторых за­бо­ле­ва­ниях силь­но ко­леб­лет­ся в раз­ных возраст­ных груп­пах. Прив­ле­кает к се­бе вни­ма­ние и вре­мен­ная нетрудоспособность при трав­мах: на 100 под­рост­ков при­хо­дит­ся 6,28% травм. Сре­ди юно­шей уро­вень трав­ма­тиз­ма вы­ше (7,48%), чем сре­ди де­ву­шек (5,25%) (Р<0,05). Важ­ным по­каза­те­лем за­бо­ле­вае­мости с вре­мен­ной ут­ра­той трудоспособ­ности яв­ляет­ся сред­няя дли­тель­ность од­но­го слу­чая нетрудоспособ­ности, ко­то­рая состав­ляет 6,8 дня. У юно­шей она нес­коль­ко боль­ше (7,1 дня), чем у де­ву­шек (6,5 дня). Этот по­ка­за­тель силь­но ко­леб­лет­ся при раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ниях. Наи­бо­лее дли­тель­но те­ряют тру­дос­по­соб­ность подростки с бо­льной кост­но-мы­шеч­ной систе­мой (19,4 дня), с врож­ден­ны­ми ано­ма­лия­ми (18,5 дней), ин­фек­цион­ны­ми и па­ра­зи­тар­ны­ми бо­лез­ня­ми (17,7 дней), пе­ре­ло­ма­ми костей (14,3 дней). Ни­же сред­не­го по­ка­за­те­ля дли­тель­ность нет­ру­дос­по­соб­ности при бо­лез­нях ко­жи и под­кож­ной клет­чат­ки (5,9 дня), болез­нях нерв­ной систе­мы и ор­га­нов чувств (5,3 дня). Расп­ре­де­ле­ние заболеваний с вре­мен­ной по­те­рей тру­дос­по­соб­ности по сгруп­пи­ро­ван­ным срокам выя­ви­ло их боль­шую до­лю (от 41,1% до 33,9 %) с ко­рот­кой продолжитель­ностью до 5 дней. В бо­лее по­ло­ви­не случаев за­бо­ле­ва­ний (60,8%) нет­ру­дос­по­соб­ность - не бо­лее 10 дней, а бо­лее 31 дней – все­го 0,8%.На­ше иссле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что 44,4% под­рост­ков 15- лет­не­го воз­раста ни ра­зу не те­ря­ли тру­дос­по­соб­ность. Этот по­ка­за­тель у 16 - лет­них соста­вил 32,8%, а у 17 - лет­них – 45,0%. Во всех воз­раст­ных груп­пах до­ля те­ряв­ших тру­дос­по­соб­ность - де­ву­шек вы­ше, чем юно­шей: у 15 - лет­них соот­ветст­вен­но 57,6% и 52,3% (Р<0,05); у 16 - лет­них 68,8% и 64,5% (Р<0,05); у 17 - лет­них 58,2% и 49,8% (Р<0,05). Раз­ни­ца меж­ду по­ка­за­те­ля­ми досто­вер­на (таб­л.2).

Таблица 2.

Показатели острой заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди подростков (на 100 подростков)

В сред­нем каж­дый бо­левший в те­че­ние го­да имел 2,1 (m=±0,04) слу­чая утра­ты тру­дос­по­соб­ности по бо­лез­ни и был нет­ру­дос­по­со­бен 14,3 (m=±0.02) дня. Крат­ность нет­ру­до­по­соб­ности под­рост­ков за­ви­сит от воз­раста. Об­ра­щает на се­бя вни­ма­ние и тот факт, что еже­год­но из чис­ла бо­лев­ших вре­мен­но те­ряют тру­дос­по­соб­ность 3 и более раз, соот­ветст­вен­но 26,8% и 27,4% подростков (Таб­л. 6). Чис­ло мно­гок­рат­но те­ряв­ших тру­дос­по­соб­ность (3 и бо­лее раз) юношей во всех воз­раст­ных груп­пах вы­ше (от 28,1% до 38,6%; Р<0,01), чем у де­ву­шек (от 17,0% до 36,5%; Р<0,01). В ор­га­ни­за­ции ме­ди­цинс­кой по­мо­щи подрост­кам зна­чи­тель­ное место от­во­дит­ся ста­цио­нар­но­му ле­че­нию. Уро­вень гос­пи­та­ли­за­ции у под­рост­ков соста­вил: у 15-лет­них – 35,6%±0,2), у 16-летних – 35,4%±0,3), а у 17-летних ­– 26,6%±0,2. Юноши госпитализиру­ют­ся ча­ще девушек в 2,1 ра­за в хи­рур­ги­чес­кие, в 1,3 ра­за в нев­ро­ло­ги­чес­кие и в 6,7 ра­за в гаст­ро­эн­те­ро­ло­ги­чес­кие от­де­ле­ния, а де­вуш­ки – в 2,0 ра­за в те­ра­пев­ти­чес­кие, в 2,1 ра­за в ото­ла­рин­го­ло­ги­чес­кие от­де­ле­ния. В струк­ту­ре гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных 27,3% соста­ви­ли подростки с бо­лез­ня­ми ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния, вто­рое место (25,2%) - с бо­лез­ня­ми ор­га­нов ды­ха­ния, третье место (9,4%) – с инфекционными и па­ра­зи­тар­ны­ми бо­лез­ня­ми и чет­вер­тое место – с бо­лез­ня­ми мо­чепо­ло­вой систе­мы, шестое – с бо­лез­ня­ми систе­мы кро­вооб­ра­ще­ния (6,5%). Боль­ные с пе­ре­чис­лен­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми в сум­ме состав­ляют 70,2% всех госпи­та­ли­зи­ро­ван­ных.Сле­дует от­ме­тить, что сре­ди гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных до­ля де­ву­шек сос­та­ви­ла 40%, а юно­шей - 60%. Сро­ки пре­бы­ва­ния боль­ных в стациона­ре во мно­гом за­ви­сят от под­го­тов­ки боль­ных к гос­пи­та­ли­за­ции, так как не­под­го­тов­лен­ные или не­доста­точ­но пол­но под­го­тов­лен­ные к госпитализации боль­ные преж­де все­го вы­пол­няют необ­хо­ди­мый комп­лекс диаг­ности­чес­ких исс­ле­до­ва­ний (ана­лиз кро­ви, мо­чи, рентгено­ло­ги­чес­кие исследо­ва­ния и т. д.), что в сред­нем за­ни­мает от 3 до 4 дней . По на­шим данным, крат­кос­роч­но (до 3 дней) ле­чи­лись 26,7% от об­ще­го чис­ла госпитализи­ро­ван­ных. Вы­зы­вает не­доу­ме­ние не­ма­лая до­ля боль­ных, лечившихся до 3 дней. Боль­ше все­го та­ких боль­ных было сре­ди ле­чив­ших­ся от за­бо­ле­ва­ния систе­мы кро­вооб­ра­ще­ния и ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния. Сле­дует отметить, что среди юно­шей бы­ло боль­ше лиц (39,7%) гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных крат­кос­роч­но (1-3 дня), чем среди де­ву­шек (26,7%, p<0,01).

Выводы: Высокий уровень ЗВУТ во всех возрастно-половых группах отмечен при болезнях органов дыхания, травмах и отравлениях, болезнях органов пищеварения, болезнях нервной системы и органов чувств. Уровень госпитализированных больных у 15-летних составил - 36,0‰, у 16-летних - 35,4‰, у 17-летних - 26,6‰. Среди них по частоте первые три места занимают болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

Список литературы:

1. Альбицкий В. Ю., Антонова Е. В., Модестов А. А. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения // Рос. педиатр. журн. — 2009. — № 4. — С. 4–7. 2.
2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Антонова Е. В. и др. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России // Рос. педиатр. журн. — 2008. — № 5. — С. 4–7.
3. Баранов А. А., Яковлева Т. В., Альбицкий В. Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения — стратегия социальной педиатрии // Вопр. современ. педиатрии. — 2008. — Т. 7, № 4. — С. 6–8.
4. Левченко О.В. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость детей и подростков социально значимыми и основными классами болезней / // Здоровье населения и среда обитания. – 2018. – № 8 (35). – С. 21-25.
5. Савина А.А., Леонов С.А., Сон И.М., Фейгинова С.И. Вклад отдельных возрастных групп населения в формирование общей заболеваемости по данным обращаемости в Федеральных округах Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2018; 61 (3).