ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ Г. АКТОБЕ

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ Г. АКТОБЕ

Утегенова Айгерим Беркиновна

ассистент кафедры неврологии Западно-Казахстанского Медицинского Университета имени Марата Оспанова,

Казахстан, г. Актобе

Утепкалиева Айгуль Пазылбековна

канд. мед. наук, руководитель кафедры неврологии Западно-Казахстанского Медицинского Университета имени Марата Оспанова,

Казахстан, г. Актобе

Введение. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время болезнью Паркинсона (БП) страдают более 4-х миллионов человек в мире, а к 2030 году ожидается увеличение заболеваемости БП до 8,7-9,3 млн. человек. БП считается полиэтиологическим, многофакторным заболеванием. Наряду с моторными нарушениями БП также характеризуется наличием немоторных симптомов. Среди немоторных проявлений когнитивные нарушения (КН) разной степени выраженности признаны распространенным компонентом БП. По данным ряда авторов частота встречаемости КН при БП достигает 90-95%, [1]. Ухудшение когнитивных функций снижает качество жизни не только самих пациентов, но и ухаживающих за ними лиц. Деменция при БП также имеет свою актуальность и отмечается в 31,5%. Целевой группой Общества расстройства движений (Movement Disorder Society) предложены клинические критерии [2] и алгоритм для диагностики деменции при БП [3,4]. Согласно данным критериям, для постановки диагноза «Деменция при БП» необходимо наличие дисфункции в более чем в одной когнитивной области (внимание, исполнительные функции, зрительно-пространственная ориентация, память и речь), ограничивающих повседневную активность. Главным отличием КН при БП от деменции при БП является отсутствие лимитирующего влияния на повседневную деятельность пациента. Согласно рекомендациям Movement Disorder Society использование Монреальской Шкалы Оценки Когнитивного Статуса (МоСА) в научных исследованиях в качестве скринингового инструмента для выявления КН при БП является предпочтительным по сравнению с широко используемой шкалой MMSE. Преимуществом шкалы МоСА перед шкалой MMSE является развернутая оценка исполнительных навыков, нарушение которых наиболее характерны для КН при БП [5].

Цель исследования. Изучить качественную и количественную характеристику когнитивных функций при БП с оценкой взаимосвязи выраженности КН между возрастом пациентов и давностью заболевания у пациентов, состоящих на диспансерном учете городских поликлиник г. Актобе.

Методы. По обращаемости нами было осмотрено 50 пациентов с БП, состоящих на диспансерном учете у врачей-неврологов поликлиник г. Актобе. Для оценки по шкале МоСА из всех осмотренных пациентов было выделено 28 человек в соответствии с критериями включения, из них мужчин – 15, женщин – 13. Критерии включения: 1) пациенты, давшие письменное информированное согласие на осмотр, 2) пациенты, свободно владеющие письменным и устным русским языком, 3) пациенты с установленным нами диагнозом БП в соответствии с диагностическим стандартом: сочетание брадикинезии с одним из следующих симптомов (тремор покоя, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость). Критерии исключения: пациенты с клинической картиной паркинсонизма «плюс», вторичного паркинсонизма, эссенциального тремора. Клиническое обследование КН проводили по схеме: сбор анамнеза; оценка по шкале МоСА. Данная шкала оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Максимально возможное количество баллов – 30, при этом нормой считается количество баллов от 26 и выше. Статистическая обработка данных проводилась программой Statistica10.0. Количественные признаки охарактеризованы медианой, верхней и нижней квартилью. Корреляционный анализ выполнен по Спирмену. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. Возраст исследованных лиц варъировался от 36-ти до 83-х лет. Средний возраст женщин составил - 64,4±10, мужчин - 61,6±8,7. Средний балл по шкале МоСа у женщин составил - 17,6±5,4, у мужчин 20,4±5,1. Корреляционный анализ (по Спирмену) показал наличие средней отрицательной связи (r=-0,5) между МоСа и возрастом пациентов. Между давностью заболевания и оценкой по шкале МоСа значимой взаимосвязи (r=-0,03) не выявлено.

При выполнении заданий на выявление зрительно-конструктивных  и исполнительных навыков 85,7% пациентов допускали ошибки при создании альтернирующего пути (рисование линии, идущей от цифры к букве в возрастающем порядке). Правильное выполнение задания «Копирование куба» оказалось затруднительным для 60,7% исследуемых. При этом частыми ошибками являлись разная длина линий, куб получался не трехмерным и были нарисованы дополнительные линии. При выполнении теста рисования часов 64,3% пациентов допускали одну и более из следующих ошибок: неправильно располагали цифры на циферблате; дополнительно разделяли циферблат на сектора; часовая стрелка была равна по длине с минутной стрелкой и неправильно указано заданное время («десять минут двенадцатого» неправильно трактовалось пациентами с неправильным расположением часовой стрелки на цифре 12 вместо 11). При задании «Называние трех животных» 82,7 % пациентов не смогли назвать носорога. Оценка краткосрочной памяти заключалась в двухкратном повторении 5-и слов (в начале теста и через 5 минут). При этом, сразу после называния слов при первой попытке 64,2% пациентов не смогли вспомнить 2 слова из 5 названных. При отсроченном воспроизведении (через 5 минут) затруднялись вспомнить 2 и более слова 92,8% пациентов. При выполнении задания на внимание, когда исследуемым требовалось называть озвученный цифровой ряд в прямом порядке, 64,3% пациентов допустили ошибки, проявлявшиеся пропуском цифр при назывании. При выполнении задания назвать цифровой ряд в обратном порядке, 89,3% пациентов не справились с заданием, а именно называли озвученный цифровой ряд в прямом порядке. Следующее задание заключалось в оценке внимания, при котором  исследователь читал список букв. При этом, исследуемый должен был хлопнуть в ладоши только при назывании буквы «А». Однако, пациенты замедленно реагировали на вербальные команды и 7,1% пациентов допустили ошибку в виде хлопка в ладоши при назывании другой буквы. Выполнение серийного счета (последовательное вычитание 7 из 100), вызывало затруднения у 60,7% пациентов со второго цикла, при вычитании 7 из 86. При повторении 2-х предложений: «Я знаю только одно, что Иван - это тот, кто может сегодня помочь» и «Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате», 92,8% исследуемых пропускали союзы и слова, а также меняли местами слова. С заданием на беглость речи - называние максимального количества слов, начинающихся на букву «Л» (не менее 11) в течение одной минуты, с заданием не справились 89,3% пациентов. При этом пациенты называли менее 6 слов. Нарушение абстрактного мышления было выявлено у 16,7% исследуемых, в процессе выполнения которого пациенты должны были назвать общий признак между словами «поезд-велосипед», «часы-линейка». Ориентация во времени и пространстве была нарушена у 3,6% пациентов, при этом исследуемые ошибались при указании текущей даты и года.

Выводы. Таким образом, результаты данного исследования когнитивного статуса пациентов с БП свидетельствуют о наличии статистически значимой связи между степенью выраженности КН и возрастом исследованных. Связи между длительностью заболевания и уровнем КН выявлено не было. Пациенты с БП, в большинстве случаев, демонстрировали нарушения со стороны зрительно-конструктивных / исполнительных навыков, краткосрочной памяти, абстрактного мышления.

Список литературы:

1. Burdick DJ, Cholerton B, Watson GS, Siderowf A, Trojanowski JQ, Weintraub D, et al. People with Parkinson’s disease and normal MMSE score have a broad range of cognitive performance. MovDisord. 2014; 29(10):1258-64.
2. Emre M. Treatment of dementia associated with Parkinson's disease. Parkinsonism RelatDisord. 2007;13 Suppl3:S457-61. doi: 10.1016/ S1353-8020(08)70049-X.
3. Dubois B, Burn D, Goetz C, et al. Diagnostic procedures for Parkinson's disease dementia: recommendations from the movement disorder society task force. MovDisord. 2007 Dec;22(16):2314-24.
4. Rambe AS, Fitri FI. Correlation between the Montreal Cognitive Assessment-Indonesian Version (Moca-INA) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Elderly. OpenAccessMaced J MedSci. 2017;5(7): 915-9.
5. Aarsland D, Bronnick K, Williams-Gray C, et al. Mild cognitive impairment in Parkinson disease: a multicenter pooled analysis. Neurology. 2010 Sep 21;75(12):1062-9. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f39d0e.