СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НА ПРИМЕРЕ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ Г.АЛМАТЫ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НА ПРИМЕРЕ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ Г.АЛМАТЫ

Мамыркул Максат Болатулы

магистр, PhD докторант, НАО Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

Абикулова Акмарал Канатовна

PhD, ассоц. проф., доцент кафедры «Политика и менеджмент здравоохранения», НАО «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,

Республика Казахстан, г. Алматы

Рамазанов Манас Ембергенович

д-р мед. наук, проф.,  зав. кафедрой хирургических болезней, НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова»,

Республика Казахстан, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Цель исследования заключается в определении направлений совершенствования оказания стационарной помощи в условиях пандемии на примере многопрофильных стационаров г. Алматы. Была предложена оптимизированная и научно обоснованная организационная  модель стационарной помощи при пандемии в условиях г. Алматы. 

ABSTRACT

The purpose  is to identify areas for improving the provision of inpatient care in a pandemic using the example of multidisciplinary hospitals in Almaty. An optimized and evidence-based organizational model of inpatient care during a pandemic in the conditions of Almaty was proposed.

Ключевые слова: совершенствование, стационарная помощь, пандемия,  многопрофильный стационар.

Keywords: improvement, inpatient care, pandemic, multidisciplinary hospital.

Каждому пациенту при любом медицинском вмешательстве должно быть гарантировано качество и безопасность предоставленной медицинской помощи и недопущение неоправданного риска для жизни и здоровья. Необходимо отметить, что отечественная нормативно -правовая база содержит положения, которые регулируют права граждан в области предоставления медицинской помощи.  На основе анализа успешного казахстанского и  российского  опыта оказания стационарной помощи взрослому населению в условиях пандемии на примере многопрофильных стационаров.

В условиях пандемии COVID -19 законодательство РФ разрешает обработку персональных данных медицинского характера без согласия лица и при условии, что законодатель четко не определил критериев, по которым определяется круг лиц, относительно которых обработка данных осуществляется без их согласия, а также не определил дальнейшую судьбу таких данных п после завершение карантина, но до завершения ограничительных мер. Клинический протокол медицинской помощи «COVID -19» и новая форма информированного согласия пациента не содержит описания его отличия от унифицированного протокола, а только констатирует о нем. Представляется, что при таких условиях пациент не может считаться «должным образом информированным», как того требуют Декларация о развитии прав пациентов в Европе и другие международные практики [3]

Одной из таких проблем стала необходимость быстрой обработки информации о контактных лицах инфицированного человека и необходимость их изоляции и контроля за передвижением. Следовательно, в разных странах применены разные процедуры контроля за персональными данным инфицированных и контактных лиц. В Казахстане столкнулись с ситуацией, когда обработка персональных данных медицинского характера разрешена без согласия лица и при условии, что законодатель четко не определил критериев, по которым определяется круг лиц, относительно которых обработка данных осуществляется без их согласия, а также не определил дальнейшую судьбу таких данных после завершения карантина, но до завершения ограничительных мер. Среди прочего в связи с пандемией  были пересмотрены Протоколы «Предоставление медицинской помощи для лечения коронавирусной болезни (COVID -19)» и Форма информированной согласия пациента на проведение диагностики и лечения согласно клиническому протоколу медицинской помощи «COVID- 19». Такой протокол отличный от унифицированного протокола, о чем необходимо сообщить пациенту. Вместе с тем новая форма информированного согласия пациента не содержит описания такого отличия, а только констатирует о нем [1].

Однако весьма важной задачей в условиях пандемии было обеспечение полноценной  стационарной помощи взрослому населению в условиях многопрофильных стационаров. Отечественный опыт в данном направлении свидетельствует, что в условиях пандемии все многопрофильные стационар Казахстана функционировали по принципу инфекционного стационара с делением на чистую и грязную зоны. Во всех медорганизациях, включая Городскую клиническую больницу №7, действовали  карантинные правила. Это регламентировано Постановлением Главного государственного врача РК №37 от 22 мая 2020 г. В документе говорится о дальнейшем усилении мер по предупреждению заболеваний коронавирусной инфекцией среди населения. При этом, посещения больных, которые находятся на стационарном лечении было запрещено, вход сопровождающих в приёмное отделение был  органичен для обеспечения эпидемиологичской безопасности персонала и пациентов. Для соблюдения режима карантина велось я распределение ежедневного потока пациентов (по другим нозологическим заболеваниям) с исключением пересечения их с пациентами с подозрением на заболевание COVID-19. При поступлении в многопрофильные стационары пациентов, нуждающихся в оказании экстренной помощи по жизненным показаниям, с клиническими признаками, не исключающими COVID-19, помощь оказывается в изолированном помещении с соблюдением противоэпидемического режима и использованием средств индивидуальной защиты.

Была предложена оптимизированная и научно обоснованная организационная  модель стационарной помощи при пандемии в условиях г. Алматы. Основная тактика лечения в рамках организационной  модели стационарной помощи при пандемии в условиях г. Алматы должна складываться  из нескольких составляющих: 1. Определение тяжести пациента; 2. Маршрутизация; 3. Этиотропная терапия; 4. Симптоматическая терапия; 5. Выписка/перевод на реабилитацию/амбулаторное ведение.

Комплекс мероприятий организационной  модели стационарной помощи при пандемии в условиях г. Алматы, включающий подготовительные профилактические решения, своевременное планирование, перепрофилирование в многопрофильный инфекционный стационар с резервными койками, создание мобильных бригад для оказания медицинской помощи в очагах территориальной зоны медицинской ответственности, своевременное обучение и перераспределение медицинского персонала для максимального эффективного использования кадрового ресурса, обоснованную маршрутизацию инфекционных пациентов, внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, позволили эффективно использовать имеющиеся силы и средства многопрофильного стационара в период пандемии COVID-19.

Список литературы:

1. Джамаева Г., Жатканбаева Г., Иманбаева Ж., Жаналиева Ж., Оспангалиева С.,  Ибраимова Л.  Триаж система в работе врача-гинеколога приемного отделения многопрофильной больницы», InterConf, 2020 №35. URL: доступный в: https://ojs.ukrlogos.in.ua/index.php/interconf/article/view/5802 дата обращения: 12.04.2022).
2. Ликстанов М.И., Косинова М.В., Гатин В.Р., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Черных Н.С. ОПЫТ Организации помощи пациентам с коронавирусной инфекцией в условиях перепрофилированного инфекционного госпиталя // МвК. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-organizatsii-pomoschi-patsientam-s-koronavirusnoy-infektsiey-v-usloviyah-pereprofilirovannogo-infektsionnogo-gospitalya.
3. Маукаева С.Б., Тренина В.А., Токаева А.З., Жунусов Е.Т., Пивина Л.М., Булегенов Т.А., Батенова Г.Б. Триаж – сортировка пациентов с коронавирусной инфекцией на различных этапах медицинской эвакуации (методические рекомендации). Семей, 2020. 36 с.
4.  Пачгин И.В., Павленко В.В., Краснов К.А., Шмулевич М.В., Рыбников С.В., Васютинская Ю.В., Малюта Е.Б., Промое М.А. Опыт организации оказания медицинской помощи больным в многопрофильном стационаре в условиях пандемии COVID-19 // МвК. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-organizatsii-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-v-mnogoprofilnom-statsionare-v-usloviyah-pandemii-covid-19.
5. Пачгин И.В., Промое М.А., Павленко В.В. Опыт работы терапевтической службы многопрофильной больницы в условиях распространения новой коронавирусной инфекции // МвК. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-raboty-terapevticheskoy-sluzhby-mnogoprofilnoy-bolnitsy-v-usloviyah-rasprostraneniya-novoy-koronavirusnoy-infektsii.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): случаи в США.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html. Доступ 25 марта 2020 г.
7. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) - 65. Доступно по адресу:https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200325-sitrep-65-covid-19.pdf?sfvrsn=2b74edd8_2. Доступ 25 марта 2020 г.
8. Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Ю. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382 (18): 1708–1720. - ЧВК - PubMed