РАК ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 70 ЛЕТ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ

РАК ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 70 ЛЕТ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ

Гавриш Юлия Евгеньевна

соискатель научного отделения онкогинекологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»,

РФ, г. Санкт-Петербург

Артемьева Анна Сергеевна

канд. мед. наук, заведующая патологоанатомическим отделением, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»,

РФ, г. Санкт-Петербург

Берлев Игорь Викторович

д-р мед. наук, проф., руководитель научного отделения онкогинекологии, заведующий хирургическим онкогинекологическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»,

РФ, г. Санкт-Петербург

ENDOMETRIAL CANCER IN WOMEN OVER 70 YEARS OLD: LONG-TERM RESULTS, UPDATED DATA

Yuliya Gavrish

Postgraduate student of the scientific department of oncogynecology, National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov,

Russia, Saint-Petersburg

Anna Artemieva

 Ph.D. of medical sciences, Head of the department of pathological anatomy, National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov,

Russia, Saint-Petersburg

Igor Berlev

D.Sc., professor, Head of the scientific department of oncogynecology, head of the surgical oncogynecological department, National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov,

Russia, Saint-Petersburg

АННОТАЦИЯ

Цель: обновленная оценка отдаленных результатов лечения рака эндометрия у пациенток старше 70 лет в сравнении с больными младшего возраста.

Материалы и методы: В соответствие с критериями включения и исключения в исследование включено 309 пациенток с диагнозом «рак эндометрия», проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» в период с 2009 по 2016 год, разделенные на две группы: 1-я группа: 50-69 лет, 2-я группа: 70 лет и старше.

Результаты: В группе 70 лет большинство больных относится к группам высокого риска прогрессирования заболевания (р < 0,001), которое отмечено у 28,8% больных против 13,8% в младшей возрастной группе (р = 0,001). При этом среднее время до рецидива во 2-й группе составило 39,0 [15,5 – 63,5] месяцев против 58,5 [29,0 –79,0] месяцев в 1-й группе (р<0,001). Ведущим вариантом прогрессирования для лиц старше 70 лет явился местный рецидив, тогда как в группе 50-69 лет первое место занимали отдаленные метастазы. 5-летняя общая выживаемость в группе ≥ 70 лет составила 86,1% против 97% в группе 50-69 лет (р < 0,001), 5-летняя безрецидивная выживаемость – 66,4% против 87,4% соответственно (р < 0,001).

Выводы: Несмотря на то, что исследуемые группы были сопоставимы как по объему хирургического лечения, так и по проведенной в послеоперационном периоде адъювантной терапии, прогноз для лиц старше 70 лет оказался хуже, что подтверждено статистически более низкими показателями выживаемости.

ABSTRACT

Objective: An updated assessment of long-term outcomes of endometrial cancer treatment in patients over 70 years of age compared with younger patients.

Methods: In accordance with the inclusion and exclusion criteria, the study included 309 patients diagnosed with endometrial cancer who were treated at the National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov from 2009 to 2016, divided into two groups: 1st group: 50-69 years old, 2nd group: 70 years and older.

Results: In the 2-nd group, the majority of patients belonged to the groups with a high risk of disease progression (p <0.001), which was noted in 28.8% of patients vs 13.8% in the 1-st group (p = 0.001). The mean time to relapse in group 2 was 39.0 [15.5 - 63.5] months vs 58.5 [29.0 –79.0] months in group 1 (p <0.001). The leading variant of progression for people over 70 years old was local relapse, while in the group of 50-69 years, the first place was occupied by distant metastases. 5-year overall survival in the group ≥ 70 years was 86.1% vs 97% in the group of 50-69 years (p <0.001), 5-year disease-free survival was 66.4% vs 87.4%, respectively (p <0.001 ).

Conclusions: Despite the fact that the study groups were comparable both in the volume of surgical treatment and in the adjuvant therapy performed in the postoperative period, the prognosis for people over 70 years old turned out to be worse, which was confirmed by statistically lower survival rates.

Ключевые слова: рак эндометрия, морфология, пожилой возраст.

Keywords: endometrial cancer, morphology, elderly patient.

Введение

Рак эндометрия (РЭ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, уступая первенство злокачественным новообразованиям молочной железы и кожи [2]. Отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости, что возможно, может быть связано с увеличением средней продолжительности жизни женского населения.

В соответствие с данными литературы, прогноз для больных старших возрастных групп хуже, по сравнению с больными младшего возраста, однако, единой позиции относительно наблюдаемого явления нет. Одни авторы объясняют это преобладанием неблагоприятных морфологических типов опухолей эндометрия у лиц старшего возраста [6], тогда как другие видят причину в ограничении объемов хирургического лечения [3] и проведения в послеоперационном периоде адъювантной терапии [5,7].  

Ранее опубликованная нами работа [1] продемонстрировала, что в группе ≥ 70 лет чаще выявляются агрессивные морфологические типы опухолей (серозные, светлоклеточные, недифференцированные аденокарциномы), а в структуре эндометриодных карцином большую часть составляют умеренно- и низкодифференцированные формы. Также, несмотря на то, что статистически исследуемые группы не различались ни по объему хирургического лечения, ни по проведенной в послеоперационном периоде адъювантной терапии, прогноз для лиц старше 70 лет был хуже, что подтверждено более низкими показателями общей и безрецидивной выживаемости [1].

Целью данного исследования явилась обновленная оценка отдаленных результатов лечения РЭ у лиц старше 70 лет в сравнении с больными младшего возраста.

Материалы и методы: В исследование включено 309 пациенток с гистологически верифицированным диагнозом «рак эндометрия», находившихся в постменопаузе и получивших первичное хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» с 2009 по 2016 год включительно. В исследование не включались больные, которым первичное хирургическое лечение было проведено в другом лечебном учреждении, получившие какое-либо специальное лечение до проведения оперативного вмешательства, а также пациентки с наличием онкологических заболеваний в анамнезе. Все пациенты были разделены на две группы:1-я группа: 50-69 лет, 2-я группа: 70 лет и старше.

Данные о результатах наблюдения за больными, включенными в исследование, получали из амбулаторных карт, телефонного опроса пациентов и их родственников. Дата поступления последних сведений о пациентах – 12.05.2021.

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2019 для работы с электронными таблицами и IBM SPSS Statistics v.27. Для расчета и построения кривых выживаемости будет использован метод Каплана-Майера, а для их сравнения log-rank тест. Критерием статистической значимости принято значение р < 0,05.

Результаты: Временя наблюдения в 1-й группе составило 60,0 [35,0 – 80,0] месяцев, в группе 2-й – 43,0 [19,0 – 65,0] месяцев (р<0,001).

Все пациентки в соответствие с консенсусом ESGO-ESTRO-ESP 2021г. [4], в зависимости от риска прогрессирования заболевания были разделены на следующие группы: низкого риска, промежуточного риска, промежуточно-высокого и высокого риска. Отнести пациентку к той или иной группе в младшей возрастной группе было возможно в 149/150 случаях (99,33%) и в 158/159 случаях (99,37%) в старшей возрастной группе.  По одному случаю в каждой возрастной группе пришлось на пациенток с эндометриоидным гистотипом опухоли, у которых отсутствовали сведения о лимфоваскулярной инвазии, что не позволило отнести их ни к одной из выше перечисленных групп (таблица 1).

В группе 50-69 лет основную массу составили пациентки, относящиеся к группе низкого риска прогрессирования РЭ – 66,4% (99/149), в то время как среди пациенток старшего возраста аналогичный показатель оказался значительно ниже – 37,3% (59/158), р < 0,001.  Напротив, среди больных 70 лет и старше количество пациенток, относящихся к группе высокого риска рецидива оказалось в 2,3 раза выше, чем в группе младше 70 лет  (р < 0,001).

Таблица 1.

Распределение больных РЭ в двух возрастных группах в зависимости от риска прогрессирования согласно консенсусу ESGO-ESTRO-ESP  2021 года

В 1-й группе информация об отдаленных результатах лечения получена о 130 (86,7%) из 150 человек, включенных в исследования, во 2-й о 139 (87,4%) из 159.

Прогрессирование РЭ зарегистрировано у 18/130 (13,8%) в группе 50-69 лет и 40/139 (28,8%) больных 70 лет и старше (р=0,001). При этом среднее время до прогрессирования оказалось статистически ниже среди лиц старшего возраста - 39,0 [15,5 – 63,5] месяцев против 58,5 [29,0 –79,0] месяцев в младшей возрастной группе (р<0,001).

Структура рецидивов за прошедшее время не претерпела существенных изменений: по-прежнему ведущим вариантом прогрессирования в группе 50-69 лет явились отдаленные метастазы, которые наблюдались у 44,4% больных, тогда как среди лиц ≥ 70 лет преобладал местный вариант прогрессирования (42,5%), таблица 2.

Таблица 2.

Распределение больных РЭ в двух возрастных группах в зависимости от варианта прогрессирования заболевания

Обновленный анализ выживаемости продемонстрировал статистически более низкие показатели  пятилетней общей и безрецивной выживаемости, что соотносится с ранее опубликованными данными.

Общая 5-летняя выживаемость в группе 50-69 лет составила 97%, в то время как среди пациенток старше 70 лет данный показатель составил 86,1 % (р < 0,001). Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе пациенток младше 70 лет составила 87,4%,  в старшей возрастной группе данный показатель оказался ниже – 66,4% (р < 0,001).

Рисунок 1. Показатели общей выживаемости больных РЭ двух возрастных групп, рассчитанные по методу Kaplan–Meier

Рисунок 2. Показатели безрецидивной выживаемости больных РЭ двух возрастных групп, рассчитанные по методу Kaplan–Meier

Выводы: Несмотря на то, что исследуемые группы были сопоставимы как по объему хирургического лечения, так и по проведенной в послеоперационном периоде адъювантной терапии, прогноз для лиц старше 70 лет оказался хуже, что подтверждено статистически более низкими показателями выживаемости.

Список литературы:

1. Гавриш Ю.Е., Артемьева А.С., Трифанов Ю.Н. Рак эндометрия у пациенток старше 70 лет: клинико-морфологическая характеристика и отдаленные результаты // Вопросы онкологии. 2019. Т. 65. № 3. С. 414-421.
2. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. илл. 252 с
3. Bourgin, C.  Impact of age on surgical staging and approaches (laparotomy, laparoscopy and robotic surgery) in endometrial cancer management / C. Bourgin, E. Lambaudie, G. Houvenaeghel et al. //  Eur J Surg Oncol. – 2017. -  Vol. 43 (4). – P. 70-709.
4.  Concin, N. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma / N. Concin, X. Matias-Guiu, I. Vergote et. al. // Int J Gynecol Cancer. – 2021. – Vol. 31(1). – P. 12-39.
5. Ogane, N. Preponderance of endometrial carcinoma in elderly patients / N. Ogane, S. Hori, M. Yano et al. // Mol Clin Oncol. – 2018. – Vol. 9 (3). – P. 269-273.
6. Park, J.Y. Poor prognosis of uterine serous carcinoma compared with grade 3 endometrioid carcinoma in early stage patients / J.Y. Park, J.H. Nam, Y.T. Kim et al. // Virchows Arch. – 2013. – Vol. 462 (3). – P. 289-296.
7. Truong, P. T. The effects of age and comorbidity on treatment and outcomes in women with endometrial cancer / P. T. Truong, H. A. Kader, B. Lacy et al. // Am J of Clinical Oncology. – 2005. – Vol. 28. – P. 157-164.